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林野接住监护仪时，朱护士已经把患者扶稳在一号抢救床上。四十三岁的男人叫陈维安，身上还穿着衬衫，领口被汗浸出一圈深色。
他不肯靠床头，双手撑在膝上。
“就保持这个姿势。”林野俯下身，“胸口怎么疼？”
“像针扎，也像有人拿东西来回刮。”陈维安抬手按住胸骨左侧，“吸气疼，咳一下更疼。躺下更受不了。”
“往肩膀或者后背走吗？”
“左边肩膀，脖子这儿也有一点。”
朱护士接上院内监护。
心率一百零六，血压一百二十、七十四，血氧九十八。
“发烧什么时候开始的？”
“前天晚上。最高三十八度二，吃过退烧药。”陈维安舔了舔干裂的嘴唇，“上周感冒，咽喉疼，后来好了两天。今天中午胸口开始疼，我以为是岔气。”
“既往心脏病、高血压、糖尿病？”
“都没有。”
“最近有没有外伤、长时间卧床？一条腿肿过吗？”
陈维安摇头。
林野让他缓慢吸了一口气。
刚吸到一半，陈维安就皱紧眉，把身体压得更向前。
胸痛随呼吸变化，前倾能缓解，和一支冠脉突然堵住的表现对不上。
院前心电图上的抬高却不能靠症状一句话带过。
“十二导联重做，电极位置重新核。”林野转向朱护士，“两条通路不用，先留一条。抽血按刚才开的项目送，肌钙蛋白加急。”
朱护士把电极片贴好，心电图机很快开始走纸。
陈维安盯着那条往外吐的纸。
“是不是心梗？”
“现在还不能下结论。”林野按住纸边，“先把最危险的可能排清楚。”
新图比院前清楚。
除了aVR和V1，多数导联的ST段都有轻度抬高，形态朝上，范围跨过了单一冠脉供血区。几个导联的PR段也往下压。
不像典型ST段抬高型心梗。
林野拿起听诊器。
“身体再往前一点，先别说话。”
陈维安照做。
左胸骨缘下段，一阵细碎、粗糙的摩擦声混在心跳里，短短几下，又被呼吸盖住。
林野换了个位置再听，那道声音还在。
“周主任，一号床胸痛。”他抬头看向走进抢救区的周敏，“广泛ST段抬高，有PR段压低，疼痛和呼吸、体位相关。我听到心包摩擦音。血压稳定，暂时没有休克表现。”
周敏接过两张心电图，并在灯下看了几秒。
“床旁超声做了吗？”
“机器已经推过来。”
“先看积液和右心受压。心梗还不能只靠图形排除，肌钙和动态心电图继续追。”
林野点头，把床旁超声推到陈维安左侧。
探头贴上胸壁时，屏幕上的心脏轮廓跳了出来，周围多了一圈窄窄的暗区。
“这里是什么？”
陈维安忍着疼，眼睛盯住屏幕。
“心脏外面有少量液体。”林野调整切面，“先看它有没有压到心脏。”
右心房收缩期没有塌陷，右心室舒张期也没有塌陷。
下腔静脉没有固定扩张，吸气时仍能变窄。
林野又看了一遍，才把图像冻结。
“积液不多，暂时没有压塞征象。”
周敏伸手复核了切面。
“可以。血压每十五分钟测一次，先别让他平躺。心内科过来前继续监护。”
陈维安抓住“压塞”两个字。
“压塞是什么意思？”
“积液如果快速增加，会压住心脏，血压可能掉下来。”林野把探头擦净，“你现在没有这些表现，但需要继续盯着。胸痛加上这张心电图和心包摩擦音，更考虑急性心包炎。”
“要做手术吗？”
“目前看不需要穿刺。要是血压下降、呼吸变差，或者超声提示积液增多，才会升级处理。”
陈维安慢慢吐出一口气。
心内科值班医生赶到时，朱护士刚把第二张血压记下来，一百一十八、七十二。
林野把两张心电图和床旁超声图像调到同一屏幕。
“胸痛三小时，前驱发热和咽痛，疼痛随深呼吸、平卧加重，前倾缓解。广泛ST段抬高伴PR段压低，听到心包摩擦音。床旁超声少量心包积液，没有右心受压，血流动力学稳定。肌钙蛋白还在回报。”
心内科医生听完，又俯身问了几句疼痛变化，随后重新听诊。
“像急性心包炎，先收心内科监护，查炎症指标、心肌酶和正式心脏超声。治疗等肾功能和消化道风险回来后开，别在急诊先加抗栓。”
“床位呢？”林野问。
“我去协调。少量积液可以等普通监护床，出现低血压、颈静脉怒张、呼吸困难加重，立刻再叫我和周主任。”
陈维安听见“收住院”，先摸向口袋。
“我得给家里打个电话。我爱人还以为我只是来做心电图。”
“先打。”林野把手机递给他，“告诉她不用往抢救床边挤，带上身份证和医保卡，到急诊护士站找人。”
电话刚拨通，陈维安的声音就低了下来。
“你别慌，医生说不是马上要做手术。心脏外面有点积液，要住院看着。”
对面不知道说了什么，他重复了两遍“现在稳定”。
朱护士拿着检验回报走过来。
“肌钙蛋白正常，白细胞一万一，C反应蛋白升高。肾功能正常。”
林野把结果递给心内科医生。
“和现在的判断对得上。”对方在会诊单上签字，“先按急性心包炎收入院。非甾体抗炎药和秋水仙碱我回科里开，继续监测心电图和心包积液。”
转床通知来得很快。
朱护士和心内科接床护士核对完姓名、腕带、监护记录和静脉通路，陈维安仍保持半坐位。
林野把交接单递过去。
“少量心包积液，没有压塞征象。路上保持半坐位，血压下降或者呼吸变差，立即停下转运，就近呼救，同时通知心内科和急诊。”
“明白。”
接床护士把便携监护接好。
抢救床推到门口时，陈维安回头看了林野一眼。
“医生，今天要是直接按心梗治，会怎么样？”
“该排的危险一样要排。”林野把床栏扣紧，“只是每一步都得有依据。先去住院，别自己查手机吓自己。”
门在他身后合上，一号床重新空了出来。
林野回到护士站，许骁那边仍是窦性心律。
对方正准备给同事回消息，电脑还没送来。
“明天有床就转心内科。”林野把他的交接单压回夹板，“今晚把觉睡够。”
许骁把手机扣下：“行。”
朱护士推着消毒车回到一号床，换好床单，又把床头物品补齐。
林野在交班板上擦掉陈维安的名字，把一号床重新划回机动位。墙上的时钟已经走到交班时间。
接班医生翻开许骁的记录。
“今晚重点看什么？”
“复律后一直是窦性心律，继续监护。再发心悸、胸痛或者血压变化，马上复查心电图。心内科明早有床就转。”
接班医生把这几项圈了出来。
“知道了，你下班吧。”
林野签完最后一个名字，把白大褂换下来。走出急诊大门时，天还没有全黑，晚风贴着额角吹过去，他这才想起自己从中午以后还没吃过东西。
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