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药房人员用最快速度将备用抗毒素送入红区。透明药箱外贴着醒目的特殊药品标识。
抗毒素使用前需要进行风险评估。
它可能引发严重过敏反应，甚至在输注过程中出现过敏性休克。
可此刻不使用，肉毒毒素便会继续与神经末梢结合。
已经结合的毒素很难逆转。
尚未结合的游离毒素，却仍有机会被抗毒素中和。
陆晨快速核对药品批号与有效单位。
“肾上腺素备在床旁。”
“建立独立输注通路。”
“两人的首剂按体重与症状进展重新分配。”
陈一铭拿着计算结果，仍有些担心。
“说明书推荐的是标准剂量。”
“拆分后可能达不到完整中和效果。”
“调运药物二十分钟后抵达。”
陆晨看着两位老人。
“我们现在要做的是阻断这二十分钟内的继续结合，不是用一支药完成全部治疗。”
陈一铭立刻明白。
完整剂量固然理想。
可在第二批抗毒素到达前，让其中一人完全空窗才是更危险的选择。
这不是简单平均分药。
陆晨根据两人的体重、神经症状速度、推测摄入量和当前通气状态，分别计算了过渡剂量。
马福顺获得相对更多的首剂。
周有德则依靠人工气道与血液灌流维持窗口。
“先进行小剂量试探输注。”
“出现皮疹、喘鸣或血压下降立刻停药。”
两条输液管路同时开启。
所有人都盯着监护仪。
一分钟过去。
两位老人没有出现皮疹。
三分钟过去。
血压仍然稳定。
输注速度逐步提高。
陆晨始终站在两张床之间。
他的视线不断扫过皮肤、气道压力、心率和血压变化。
肉毒中毒本身就会影响自主神经功能。
如果仅仅依赖监护数字，很容易将过敏反应的早期表现与原有病情混淆。
马福顺的手背突然出现一片淡红。
护士神色一紧。
“陆主任，像是皮疹。”
陆晨伸手按压红斑。
颜色迅速褪去，周围没有隆起，也没有扩散。
“不是过敏。”
“刚才袖带反复充气造成的压力性红斑，继续输注。”
几分钟后，红斑自行消退。
众人紧绷的呼吸稍微放松。
另一边的血液灌流仍在持续。
吸附柱前后的检测样本被分别送往检验科。
虽然常规医院无法立刻定量测出两种罕见毒素，但可以通过乳酸、肝酶和代谢变化判断治疗趋势。
周有德的乳酸仍在上升。
马福顺的转氨酶同样出现跳跃式增长。
“第二轮吸附柱准备好。”
陆晨没有等第一支吸附柱达到饱和才更换。
米酵菌酸中毒没有特效解毒药。
尽早减少循环中的毒素负荷，是他们现在最有价值的机会。
“这会增加耗材成本。”
一名年轻护士下意识提醒。
“先救命。”
陆晨只回答了三个字。
孟燕已经让人推来第二组吸附装置。
没人再提费用。
寺庙工作人员与两位老人的家属终于赶到红区门外。
马福顺的儿子接到电话时还以为父亲只是普通呕吐。
听见双重致命中毒，他双腿一软，扶住墙才站稳。
“医生，我爸平时特别注意养生，怎么会吃发霉的东西？”
老街坊叹了口气。
“他最近迷上一本民间修行册子，说供过神的东西不能浪费。”
“周老头还说发霉是仙气长出来了。”
马福顺的儿子脸色一阵青一阵白。
“我上周刚给他买了一箱新鲜水果！”
陆晨从红区出来，向家属说明病情。
“双重中毒已经导致呼吸肌麻痹，目前两人都需要呼吸机支持。”
“米酵菌酸可能继续造成肝脏、肾脏和循环损伤，暂时不能判断最终预后。”
家属声音颤抖。
“救回来的希望大吗？”
“他们送来得不算太晚。”
陆晨没有给出虚假的保证。
“我们已经接管气道并开始血液灌流，抗毒素也在输注。”
“接下来一小时最关键。”
周有德的女儿红着眼睛追问。
“需要签什么字，我们全签。”
“需要多少钱，我们马上交。”
“先配合完成知情同意。”
陆晨看向两家人。
“剩余供果不要接触，更不能自行丢弃，等疾控人员按污染物处理。”
家属连连点头。
没人敢再把那东西当成有仙气的供品。
回到红区时，抗毒素过渡剂量已经输注完成。
马福顺的瞳孔没有继续扩大。
周有德原本逐渐下降的上肢肌力也停在当前水平。
这说明新一轮神经肌肉接头损害暂时被遏制。
但陆晨没有放松。
抗毒素只能中和游离毒素。
已经进入细胞内部的毒素仍会持续发挥作用。
呼吸支持、循环稳定与毒物清除缺一不可。
“复查血气。”
赵明很快报出结果。
“马福顺二氧化碳分压降到四十八，周有德降到四十五。”
这是人工通气带来的改善。
真正决定他们能否脱离危险的，是自主呼吸力量是否停止恶化。
陆晨调低了少量呼吸机支持参数。
两位老人的自主触发频率仍然存在。
虽然很弱，却没有继续消失。
“有触发。”
赵明盯着波形。
“说明膈肌功能没有完全丧失。”
“继续保护性通气。”
陆晨重新恢复支持参数。
测试只持续了十几秒。
现在还不是让患者承担呼吸负荷的时候。
门外忽然传来急促脚步声。
疾控中心的专车终于抵达。
两名工作人员提着冷链药箱冲进红区。
“多价肉毒抗毒素送到！”
药箱打开后，完整剂量迅速完成核验。
陆晨根据已经输注的过渡剂量，重新计算两人的剩余用量。
第二轮抗毒素同时接入管路。
从发现呼吸肌麻痹到足量抗毒素进入体内，只过去四十七分钟。
疾控人员看着两台同时运转的灌流机，又看了看被密封保存的供果样本。
“你们已经确定米酵菌酸风险了？”
“临床表现和污染条件都高度符合。”
陆晨递出双份样本记录。
“肉毒毒素培养与米酵菌酸检测同时进行，不要只查一种。”
工作人员郑重点头。
如果陆晨只盯着明显的神经麻痹，隐藏的米酵菌酸很可能被忽略。
等到肝衰竭暴发，再补做毒物检测就晚了。
监护仪上，周有德的血压突然下降。
九十二比六十。
八十六比五十四。
陈一铭立即看向陆晨。
“平均动脉压掉了！”
米酵菌酸造成的细胞能量代谢障碍，终于开始冲击循环系统。
陆晨却没有立刻大量补液。
“两位老人都存在毒素性心肌抑制风险。”
“床旁超声。”
探头压上周有德胸前。
心脏收缩幅度轻度下降，下腔静脉却并未明显塌陷。
这不是单纯容量不足。
如果盲目快速补液，反而可能增加心脏负担。
“小剂量血管活性药。”
“灌流流量下调百分之十。”
“补液只给维持量。”
血压在数分钟内重新稳定。
疾控人员看得屏住呼吸。
从识别毒物到气道管理，再到灌流和抗毒素分配，每一步都踩在病情变化之前。
抢救开始第五十八分钟，最新血液结果送达。
两人的乳酸首次停止上升。
肝酶增幅也明显放缓。
陆晨看向呼吸机波形。
马福顺出现了更有力的自主吸气触发。
周有德的潮气量也开始缓慢回升。
一小时还没有完全走完。
呼吸衰竭继续恶化的趋势，已经被硬生生截断。
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