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周四清晨。市一院。
一楼西区。
中医外科专家门诊室。
胡满奎坐在诊桌后。
他穿着略显宽大的白大褂，手边放着两个核桃。
林易坐在他侧后的跟诊位。
胡满奎移动鼠标，点开门诊病历系统，输入医生的工号和密码。
屏幕亮起。
挂号列表刷新。
上午的号已经满了。
走廊上隐约传来导诊护士叫号的声音。
“请张石到110诊室就诊。”
门被推开。
一个三十出头的男人走了进来。
他穿着灰色的西装裤，白衬衫的领口解开了两颗扣子。
男人走路的姿势很怪异，双腿微微撇开，像鸭子一样左右摇晃。
每走一步，他的眉头都要剧烈抽搐一下。
他挪到诊桌前。
林易拉过一把方凳。
“请坐。”
张石看了一眼方凳，连连摆手。
“坐就不必了。”
他半撅着屁股，将身体的重量靠在旁边的白墙上， 大口喘着粗气。
“胡主任。”
张石咬着牙，声音从牙缝里挤出来。
“我屁股上长了个火疖子，可疼了。”
胡满奎抬眼看了他一下。
“多久了？”
“得有三天了。”
张石伸手抹了一把额头的汗。
“一开始只是有点痒，有点硬，昨天开始疼得厉害。今天早上彻底不行了。”
他调整了一下靠墙的姿势。
“现在别说是坐了，走路也扯着疼，上厕所更是要命。”
胡满奎拉开抽屉，取出一副乳胶手套。
撕开包装，他把手套套在手上，拉扯了一下边缘，橡胶弹回，贴合皮肤。
他指了指诊室里面的检查床。
“去那边。”
张石扶着墙，一点点挪向检查床。
“裤子褪到膝盖，侧躺，双手抱住膝盖，把腿蜷起来。”
胡满奎站起身。
林易跟了过去。
他伸手拉上蓝色的隔断帘。
诊室被分割出一个相对私密的空间。
张石艰难地脱下裤子。
他按照要求侧躺在铺着一次性无菌垫的检查床上。
患处完全暴露。
胡满奎走近。
林易站在旁边，目光锁定病灶。
肛门右侧，大约三点钟方向，有一块明显的隆起，红肿硬结，足有核桃大小，表面的皮肤被撑得发亮，呈现出暗红色，周围的皮肤温度明显高于正常区域。
胡满奎伸出右手食指和中指，指尖轻轻触碰了一下硬结的边缘。
张石猛地倒吸一口凉气，身体本能地往后缩。
“嘶~~~~疼！主任您轻点！”
胡满奎没有停手。
他的双指交替在硬结的中心位置按压，力度逐渐加重。
他在寻找波动感。
外科查体，触诊是否有波动感，是判断局部是否成脓的金标准。
要是按压时感觉下面有液体在流动，像按在水囊上，说明脓液已经形成。
没有的话，说明炎症还在硬结期。
几秒钟后。
胡满奎收回手，指肚下感觉坚硬，没有明显的液体游离感，也就是尚未完全成脓。
他走到医疗废弃物垃圾桶旁，扯下手套，扔了进去。
“行了，穿上裤子出来吧。”
胡满奎转身走回诊桌。
林易拉开隔断帘。
张石满头大汗地提上裤子，再次挪回诊桌旁，依然保持着半撅着屁股靠墙的姿势。
胡满奎伸出手。
“手腕给我。”
张石愣了一下，把右手伸过去。
他诊完，对林易说道：“你也诊下。”
林易点头，伸手搭在张石的寸关尺上。
指尖微微用力，压迫桡动脉。
脉象搏动立刻传递到指腹。
脉来流利，如盘走珠。
跳动频率较快，一息六至。
滑数有力。
这是典型的湿热内盛、火毒炽盛之象。
“张嘴，舌头伸出来。”
胡满奎开口。
张石张开嘴，林易的目光也凑了过去。
舌质红。
舌苔黄且厚腻。
林易收回手。
视线聚焦在张石的头顶。
视网膜前，蓝光闪烁。
半透明的系统面板悬浮在空气中。
【患者：张石，男，31岁】
【诊断：肛周脓肿早期（湿热蕴结，火毒炽盛证）】
【病机：嗜食辛辣，湿热内生，下注肛门，郁久化热生毒。病位尚浅，未至深层肌间隙。】
【病因权重分析：火毒蕴结局部（80%），尚未化脓成瘘（20%）】
林易扫过词条。
病理诊断与四诊结果完全吻合。
病位浅，未化脓。
还有保守治疗的空间。
胡满奎拿起桌上的签字笔。
他在处方笺上敲了两下。
“你这叫肛周脓肿，现在还是早期，位置比较浅，还没熟透。”
张石咽了口唾沫。
“主任，严不严重？用不用做手术？”
胡满奎靠在椅背上。
“也能手术，但也可以采取中医保守治疗，各有优劣吧。”
“你这病要是去肛肠科，他们首选就是直接给你拉口子引流。”
张石哆嗦了一下：“拉……拉口子？”
“对。”
胡满奎点点头。
“切开排脓快，但你现在没成脓硬切，要是伤了括约肌，以后保不齐落个漏气或者肛瘘的毛病。”
张石的腿抖了一下。
“肛瘘？那是啥？”
“就是你的肠道和肛门外的皮肤之间，多出一条隧道，以后大便和脓水会顺着那条隧道往外流。”
胡满奎语气平淡。
张石的汗毛都竖起来了，忙不迭道：“主任，我不想做手术，保守治疗怎么治。”
胡满奎坐直身体。
“你也不用那么害怕，我说的是有可能会有肛瘘，也不是一定会那样。”
张石摇摇头。
“不做手术，既然能用中医的保守治疗，我为啥不保守治疗，做手术毕竟要动刀子。”
胡满奎点点头。
“嗯，可以，我觉得你现在还没到非做手术的那一步。”
他看了一眼林易。
“准备录处方。”
林易双手放在键盘上。
“我先用中药给你往外透。”
胡满奎开始报药名。
“内服透脓散加减。黄芪15克，皂角刺10克，当归12克，川芎6克，金银花20克，蒲公英20克。”
林易的手指在键盘上快速敲击。
黄芪补气托毒。
皂角刺消肿排脓。
当归、川芎活血行气。
金银花、蒲公英清热解毒。
整个方子简单明了。
清热托毒。
把蕴结在局部的火毒，通过气血的运行，向外透发。
林易按下回车键。
打印机发出咯吱咯吱的声音。
处方笺吐了出来。
胡满奎接着说。
“再开一个坐浴方。”
林易新建一张处方。
“苦参30克，黄柏20克，芒硝20克，蒲公英30克。”
键盘声清脆。
录入完毕。
“每天早晚，把这副药煎水。”
胡满奎盯着张石。
“水温调到你能忍受的最高温度，也别太烫，保证温热坐浴就行，每次二十分钟。”
张石连连点头。
“好，好，我记住了。”
胡满奎拿起笔，在两张处方上分别签下自己的名字。
递给张石。
“苦参黄柏清热燥湿，芒硝软坚散结，应该可以把毒从皮肉里洗出来。”
张石双手接过处方。
“谢谢主任，谢谢主任。”
他转身准备往外走。
“站住。”
胡满奎敲了敲桌子，声音突然拔高。
张石停下脚步，转过身。
“药先用三天。”
胡满奎的表情变得严肃。
“这三天里，如果出现发高烧，或者你感觉那个硬结破了，脓没有往外流，反而往里头走了，那就是深部大脓肿，那是要命的！”
张石听得有些发懵。
“往里头走？”
“就是感觉里面更胀痛，伴随着全身发冷发热。”
胡满奎盯着他的眼睛。
“一旦出现这种情况，立刻来复诊。”
张石愣住了。
“要是那样就还是得做手术？”
“没错，保守治疗有保守的条件。”
胡满奎指着张石手里的处方。
“这药是给你托毒外出的，如果毒邪太盛，托不住，脓腔往深层肌间隙蔓延，做手术就是最佳方案了。”
张石吓得咽了一口唾沫。
“听见没？”
胡满奎加重语气。
“听见了！发烧或者更疼了，就来复诊，大不了到时候再切！”
张石连连保证。
“嗯，你自己知道轻重就行了，去缴费拿药吧。”
张石扶着墙，慢慢挪出了诊室。
门关上。
诊室里恢复了安静。
林易在电脑上将张石的病历存档。
他转过头，看着胡满奎。
老胡端起桌上的保温杯，拧开盖子，喝了一大口。
“林易。”
老胡放下杯子。
“主任。”
林易回应。
胡满奎看着诊室的门。
“中医治烂病，讲究化腐生肌，托毒外出，这没错。”
他拿起桌上的核桃，在手里盘了两下。
“但你一定要记住，要是遇到托不住的深部大脓腔，绝对不能硬要保守治疗。”
胡满奎看着林易，眼神锐利。
“古时候老祖宗用猛药硬往外托脓，前提是那会儿没有无菌室，没有现代麻醉，一刀切下去容易感染丢命，大夫只能靠药力帮着病人硬熬。”
“现在时代变了，现代医学的外科切开引流技术早就成熟了，遇到那种托不住的深部大脓腔，中药的速度跟不上感染蔓延。”
“该切就得切，不能犹豫。”
“咱们中医外科是所有中医学科里与现代医学交集最多，结合最紧密的学科。”
林易看着胡满奎。
这个平时满嘴粗话，偏执信奉中医煨脓长肉的老头。
在这个时候，展现出了一个老派外科大夫最坚硬的底色。
不盲目排斥西医。
在生死底线面前，永远把患者的安全放在第一位。
林易点头：“我记住了。”
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